Lesão do manguito rotador: sintomas, diagnóstico e tratamentos eficazes. Descubra causas da dor no ombro e quando procurar ajuda médica.
Como ortopedista especializado em lesões musculoesqueléticas do ombro e cotovelo, tenho observado que a lesão do manguito rotador se tornou uma condição cada vez mais frequente em minha prática clínica.
Esta complexa estrutura, formada por quatro músculos fundamentais para a estabilidade e movimento do ombro, quando lesionada, pode impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Em minha experiência, tenho notado que o aumento dos casos está diretamente relacionado às mudanças em nosso estilo de vida moderno – desde o uso excessivo de dispositivos móveis até a prática inadequada de exercícios físicos.
A boa notícia é que, com o avanço das técnicas de diagnóstico e tratamento, hoje conseguimos oferecer soluções cada vez mais eficazes para esta condição.
Neste artigo, compartilharei informações essenciais sobre o diagnóstico, tratamento e prevenção da lesão do manguito rotador, baseadas não apenas em minha experiência clínica, mas também nas mais recentes evidências científicas disponíveis na literatura médica.
O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é um conjunto de quatro tendões, os quais envolvem o ombro. Eles são de grande importância para manter a estabilidade e uma movimentação mais adequada.
Os tendões do manguito rotador são:
- Supraespinal;
- Infraespinal;
- Subescapular;
- Redondo menor.
De todos eles, é o tendão supraespinal que tende a sofrer com mais facilidade esse tipo de lesão, contudo, todos eles podem ser alvos de problemas semelhantes.
Também é interessante citar que o problema se torna mais suscetível de ocorrer com o aumento da idade, com cerca de 30% dos pacientes acima dos 60 anos e 60% com mais de 80 anos apresentam algum tipo de lesão nos tendões.
Quais os sintomas da lesão do manguito rotador?
O sintoma principal com certeza é a dor no ombro, que está presente em praticamente 100% dos casos, mas ele não é o único.
As lesões do manguito rotador podem ocorrer de forma assintomática, isto é, quando o paciente sequer nota que há algo errado, já que não sente dor nem nada do tipo.
Mas, na grande maioria dos casos, a lesão é sintomática sendo que a dor costuma irradiar para a parte de fora do braço.
Isso acaba criando a sensação de “peso” no local. Por essa razão, muitos pacientes têm a falsa sensação de que o problema é no braço, e não exatamente no ombro.
O paciente também costuma sentir ainda mais dor ao tentar levantar o braço, como ao pegar objetos em prateleiras ou pendurar roupas.
Além disso, há os que relatam perda de força, o que torna mais difícil segurar algum objeto com apenas uma das mãos.
Muitos pacientes ainda reclamam que a dor piora durante à noite, podendo causar dificuldade para encontrar uma posição para dormir que seja confortável.
Quais os tipos de lesões do manguito rotador?
Também é importante que você saiba que as lesões do manguito rotador não são todas iguais, ou seja, podem ser diferentes entre si.
Podemos dividir as lesões em dois grupos, sendo eles:
- Lesões parciais: é quando a inserção está, de algum modo, mantida. No entanto, a parte de cima, de baixo ou as fibras no meio do tendão estão com lesão;
- Lesões completas: como o nome indica, é quando o tendão está totalmente desgrudado do osso, que é um caso mais grave.
Nesse último caso, é como se uma guilhotina passasse por cima das fibras do tendão, fazendo-o se desprender por inteiro.
Entretanto, é possível classificar essas lesões como pequenas, médias, grandes ou extensas, dependendo da distância da ponta do tendão em relação ao local que deveria estar.
Como ocorrem as lesões do manguito rotador?
A lesão do manguito rotador pode ocorrer de maneira degenerativa, algo que ocorre com o passar dos anos. Nesse caso, é decorrente de um desgaste nas resistências dos tendões, até que ele se rompa.
A lesão também pode ser de maneira traumática, que é quando há uma abrupta ruptura do tendão, logo após uma queda da própria altura ou outros acidentes.
Em caso de lesão traumática, a instalação da dor ocorre logo após o acidente, sendo que tende a ser mais intensa.
O paciente ainda pode perder um pouco da força e ter dificuldade de fazer movimentos com o ombro, mas que pode melhorar depois de algumas semanas.
Já no caso de lesão degenerativa, como a ruptura ocorre de forma progressiva, a dor também tende a aumentar com o tempo.
A princípio, a lesão é parcial, mas pode levar à lesão completa se não for tratada a tempo.
Quais são as causas dessas lesões?
São muitas as causas da lesão do manguito rotador, as quais podemos dividir da seguinte maneira:
- Fator genético: há pessoas que têm predisposição à lesão, devido a estrutura natural da estrutura;
- Fator mecânico: o manguito pode passar por dentro do ombro e estruturas ao redor, como um acrômio ganchoso. Isso pode aumentar o atrito dos tendões;
- Fator ambiental: movimentos repetitivos, tabagismo, diabetes e envelhecimento;
- Fator intrínseco: processos inflamatórios ou baixa irrigação sanguínea dos tendões;
- Fator traumático: luxação no ombro que pode ocasionar ou piorar lesões que já existem no manguito.
O paciente pode ter mais de um fator de risco e, por isso, é feito uma análise profunda, a fim de saber o que levou à lesão e oferecer o melhor tratamento.
Como é feito o diagnóstico?
Através de exames físicos e de imagens, os quais podem indicar a lesão de um ou mais tendão do manguito.
Mas, para se ter um diagnóstico mais preciso, o ideal é fazer uma bateria de exames, bem como a ressonância magnética, radiografia ou tomografia computadorizada.
Como é o tratamento?
Pode ser tanto o tratamento conservador como o tratamento cirúrgico. O que vai definir isso é o fato de ser uma lesão do manguito rotador degenerativa ou traumática.
No geral, as lesões traumáticas do manguito rotador tendem a ser cirúrgicas, em especial quando se trata de uma lesão completa.
Agora, no caso de ser uma lesão degenerativa, deve-se considerar alguns fatores para definir o melhor tratamento, tais como:
- Tipo de lesão (total ou parcial);
- Tamanho da lesão;
- Idade do paciente.
Para esse tipo de lesão, os médicos tendem a optar pelo tratamento conservador, isto é, o que não requer cirurgia.
Nesse caso, além da fisioterapia, pode ser indicado outras medidas para controle da dor, como o uso de medicamentos e acupuntura.
Contudo, há casos em que o tratamento conservador não funciona da forma que se esperava. Nesse caso, o ideal é partir para a cirurgia.
Como é a cirurgia para o tratamento do manguito rotador?
Na maior parte dos casos, a cirurgia do manguito é feita por artroscopia, que é uma intervenção minimamente invasiva.
Nessa técnica, deve-se fazer pequenos cortes no ombro do paciente, onde se insere uma câmera e outros instrumentos, a fim de identificar e reparar as lesões com mais precisão.
Como é a recuperação pós-operatória do tratamento cirúrgico?
Após a cirurgia, o paciente deve permanecer cerca de 4 a 6 semanas com a tipoia, mas na segunda semana é preciso iniciar a fisioterapia.
Em termos gerais, podemos dividir a recuperação da seguinte maneira:
- 2° a 12° semanas: ganho na amplitude de movimento do ombro;
- 3° ao 4° mês: fortalecer a estrutura de forma progressiva;
- 5° ao 6° mês: retorno à academia e treino de movimentos mais intensos e esportivos;
- 6 meses: retorno às práticas esportivas, se for o caso.
Conclusão
Como vimos, a lesão do manguito rotador pode ter origem degenerativa ou traumática, e independentemente da causa, requer uma avaliação com um ortopedista especialista para traçar a linha de tratamento.
O diagnóstico precoce faz toda a diferença, especialmente para evitar o agravamento do quadro e a ruptura total do tendão.
Em Goiânia, o Dr. Thiago Caixeto é considerado uma referência em tratamento de lesões do manguito rotador, utilizando as técnicas mais avançadas e eficazes.
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